Démarche Qualité

Indicateurs de qualité des soins

Infections associées aux soins – Année 2017*

* La qualité des données à été validée par l’agence régionale de santé dont dépend l’établissement

Mot clés	Intitulé	Description	Résultats
Hygiène des mains	Indicateur de consommation de produits hydro-alcooliques – 3ème version (ICSHA.3)	Cet indicateur est un marqueur indirect de la mise en œuvre effective de l’hygiène des mains par la technique de frictions hydroalcoolique.	126/100
Bon usage des antidotiques	Indicateur composite de bon usage des antibiotiques (ICATB.2)	Cet indicateur reflète le niveau d’engagement de l’établissement de santé dans une démarche visant à optimiser l’efficacité des traitements antibiotiques	100/100
Prévention des infections nosocomiales 2016	Indicateur composite des activités de lutte contre les infections nosocomiales (ICALIN.2)	Cet indicateur évalue l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans l’établissement, les moyens mobilisés et les actions mises en oeuvre	94/100
Risque infectieux opératoire	Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire (ICA-LISO)	Cet indicateur évalue l’organisation pour la prévention des infections du site opératoire en chirurgie ou en obstétrique, les moyens mobilisés et les actions mises en oeuvre par l’établissement	92/100

Source : Scope Santé

La lettre indique la classe de performance de l’établissement. Les meilleurs résultats sont en vert, les moins bons en orange

Indicateur transversaux de qualité et de sécurité des soins – 2017

Mot clés	Intitulé	Description	Résultats
Qualité de la lettre de liaison à la sortie	Lettre de liaison à la sortie d’une hospitalisation en MCO	Cet indicateur évalue la qualité du courrier de fin d’hospitalisation et son délai d’envoi	64/100
Suivi du poids	Dépistage des troubles nutritionnels	Cet indicateur évalue le dépistage des troubles nutritionnels chez le patient adulte	64/100
Qualité du dossier d’anesthésie	Tenue du dossier d’anesthésie	Cet indicateur évalue la qualité du dossier d’anesthésie	80/100
Traçabilité de l’évaluation de la douleur post-opératoire	Traçabilité de l’évaluation de la douleur post-opératoire avec une échelle en salle de surveillance postinterventionnelle (SSPI)	Cet indicateur, présenté sous la forme d’un taux, évalue la traçabilité dans le dossier anesthésique de l’évaluation de la douleur post-opératoire avec une échelle sur la feuille de surveillance du patient en SSPI (à l’entrée et à la sortie)	28/100
Décision médicale en équipe en cas de cancer	Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie	Cet indicateur évalue si une proposition de traitement a été émise par au moins trois médecins de spécialités différentes lors de la prise en charge initiale d’un patient atteint de cancer	93/100

Satisfaction et expérience des patients hospitalisés – 2018

Mot clés	Intitulé	Description	Résultats
Note de satisfaction globale des patients	Note de satisfaction globale des patients en hospitalisation +48h MCO	Cet indicateur mesure la satisfaction globale des patients hospitalisés plus de 48h en Médecine, Chirurgie ou Obstétrique et ayant participé à l’enquête nationale e-Satis	78/100
Note de satisfaction globale des patients admis en chirurgie ambulatoire	Note de satisfaction globale des patients admis pour une chirurgie ambulatoire	Cet indicateur mesure la satisfaction globale des patients admis pour une chirurgie ambulatoire et ayant participé à l’enquête nationale e-Satis	64/100
Accueil	Accueil	Cet indicateur mesure la satisfaction de l’accueil des patients hospitalisés plus de 48h en Médecine, Chirurgie ou Obstétrique et ayant participé à l’enquête nationale e-Satis	82/100
Prise en charge par les médecins/chirurgiens	Prise en charge par les médecins/chirurgiens	Cet indicateur mesure la satisfaction de la prise en charge par les médecins/chirurgiens pour les patients hospitalisés plus de 48h en Médecine, Chirurgie ou Obstétrique et ayant participé à l’enquête nationale e-Satis	81/100
Prise en charge par les infirmiers/aides-soignants	Prise en charge par les infirmiers/aides-soignants	Cet indicateur mesure la satisfaction de la prise en charge par les infirmier(e)s/aidesoignant(e)s pour les patients hospitalisés plus de 48h en Médecine, Chirurgie ou Obstétrique et ayant participé à l’enquête nationale e-Satis	82/100
Repas	Repas	Cet indicateur mesure la satisfaction des repas pour les patients hospitalisés plus de 48h en Médecine, Chirurgie ou Obstétrique et ayant participé à l’enquête nationale e-Satis	65/100
Chambre	Chambre	Cet indicateur mesure la satisfaction concernant la qualité de l’hébergement pour les patients hospitalisés plus de 48h en Médecine, Chirurgie ou Obstétrique et ayant participé à l’enquête nationale e-Satis	80/100
Organisation de la sortie	Organisation de la sortie	Cet indicateur mesure la satisfaction de l’organisation de la sortie pour les patients hospitalisés plus de 48h en Médecine, Chirurgie ou Obstétrique et ayant participé à l’enquête nationale e-Satis	68/100

Indicateurs de sécurité du patient en chirurgie orthopédique – 2017

Mot clés	Intitulé	Description	Résultats
Complications veineuses après la pose d’une prothèse totale de hanche ou de genou	Caillots de sang dans les veines (thrombose) ou les poumons (embolie) après pose de prothèse totale de hanche ou de genou	Cet indicateur mesure la survenue de caillots de sang dans les veines ou les poumons après une prothèse totale de hanche ou de genou dans l’établissement, en tenant compte des caractéristiques des patients opérés.	Résultat similaire ou potentiellement meilleur que prévu

Certification

La démarche qualité mise en œuvre dans l’établissement a conduit la HAS (Haute Autorité de Santé) à prononcer la certification de l’établissement au plus haut niveau en A en février 2016.

Lutte contre les infections nosocomiales

Conformément au programme national de lutte contre les infections nosocomiales, nous mettons en place tous les moyens nécessaires pour réduire les risques infectieux liés aux soins ou à l’environnement. Dans ce domaine, l’instance compétente : le COLIAS (Comité de Lutte contre les Infections Associées aux Soins) constitué de professionnels médicaux, paramédicaux et de la direction assure l’élaboration, la mise en place et le suivi d’un programme actualisé annuellement en fonction des évolutions des exigences réglementaires.

Ce programme comprend plusieurs objectifs, notamment :

Promouvoir la formation des professionnels sur la lutte contre les infections nosocomiales ;
Améliorer l’organisation des soins et les pratiques professionnelles ;
Mieux informer les patients et communiquer sur le risque infectieux lié aux soins ;
Informer les patients lors de la nécessité de mettre en place des mesures d’isolement pour des infections dépistées lors de leur séjour pour en limiter la transmission ;
Participer à des réseaux de surveillance ;
Suivre et transmettre aux tutelles des indicateurs comparables à l’échelon national (score ICALIN : voir document en annexe).

Des professionnels motivés et compétents ont été identifiés, formés et participent au développement des actions concourant à l’amélioration continue de la qualité des soins centrée sur la prise en compte du risque infectieux.

L’hygiène corporelle et la gestion du risque infectieux

« Douche pré-opératoire à la Bétadine Scrub »

La prise en charge de la douleur

Nous nous engageons à prendre en charge votre douleur et à soulager la douleur de votre enfant.

Les soins palliatifs

Les soins palliatifs ont pour finalité :

D’apporter une réponse adaptée aux patients dans les phases palliatives de la maladie en respectant les principes éthiques fixés par les sociétés savantes reconnues dans ce domaine ;
De promouvoir une prise en charge globale de la personne en fin de vie visant à apporter une réponse aux besoins perturbés et aux attentes implicites ou exprimées du patient et de son entourage ;
D’améliorer la prise en charge des symptômes de la fin de vie pour améliorer le confort du patient ;
D‘accompagner le patient à cette étape de la maladie en prenant en compte toutes les dimensions de l’être : physique, psychologique, sociale, culturelle et spirituelle, pratique ;
De préparer et accompagner l’entourage dans les perturbations de la dynamique familiale : préparation à la mort, gestion du deuil…

Des lits identifiés de «Soins Palliatifs» permettent d’assurer une prise en charge des patients accueillis dans l’établissement pour des pathologies cancéreuses au stade de fin de vie ou des maladies évolutives chroniques.
Il est mis en œuvre au sein de l’établissement afin d’apporter une réponse adaptée aux patients dans les phases palliatives de la maladie en respectant les principes éthiques fixés par les sociétés savantes reconnues dans ce domaine.

L’association « Accompagnement Soutien Présence » (ASP Béziers Hérault) apporte un soutien au cours du séjour par un accompagnement approprié de bénévoles formés, aux cotés des équipes pluridisciplinaires, dans la confidentialité et le respect de la liberté de chacun.

La polyclinique et l’environnement

La protection de l’environnement est un sujet de préoccupation national et universel qui doit aujourd’hui être aussi celui des établissements de santé. Conscients des risques potentiels et des répercutions de notre activité sur l’environnement, nous avons inscrit à notre programme d’actions l’amélioration de la gestion des risques environnementaux.
Même si des actions sont déjà en place à ce jour, nous amorçons une démarche formalisée de développement durable au sein de la polyclinique Saint-Privat.

Le développement durable signifie que « les besoins des générations actuelles doivent être satisfaits, sans compromettre la capacité des générations futures à répondre aux leurs ». Il appelle donc un changement de comportement de chacun (citoyens, entreprises, collectivités territoriales, gouvernements, institutions internationales…) face aux menaces qui pèsent sur les hommes et la planète.
Les actions actuellement mises en oeuvre par les établissements de santé sont en grande partie liées au respect de la réglementation par le développement des vigilances et de la sécurité sanitaire. La gestion des déchets hospitaliers fait l’objet depuis 1975 d’une réglementation très précise que les établissements de santé doivent respecter pour les déchets d’activité de soins à risque infectieux (DASRI), à risque radioactif, à risque chimique et toxique et pour le traitement des effluents liquides.